|
АРТРОЗЫ
В. И. Филин, А. Д. Толстой
"Энциклопедия боли"
Подавляющее большинство обращений за медицинской помощью по поводу
болей в суставах приходится на случаи артроза. Это - хроническое
заболевание сустава и околосуставных тканей, в основе которого лежит
прогрессирующее разрушение (дистрофия) суставных хрящей с
последующей заменой гладкой хрящевой ткани уродливыми костными
разрастаниями.
Хрящ наиболее подвержен дистрофическому процессу потому, что он
лишен питающих сосудов и получает кислород и питательные вещества путем
диффузии, из тканевой жидкости. Поэтому с возрастом и с развитием
патологических изменений в сосудах, в результате чего ухудшается
питание тканей (атеросклероз, гипертоническая болезнь), первой страдает
хрящевая ткань. Поэтому и артрозы чаще возникают у пожилых людей,
особенно со склонностью к артериальной гипертензии и с различными проявлениями атеросклероза.
С развитием артроза гладкость сопряженных суставных поверхностей
нарушается и возникают боли, преимущественно при движениях. Чаще всего
артроз протекает волнообразно, с обострениями и стиханием процесса. Ему
способствуют, кроме имеющихся у пациентов сосудистых заболеваний
(атеросклероз, гипертоническая болезнь), также повышенная нагрузка на
суставы (болезнь «вышедших в отставк»у спортсменов). Наиболее часто
артроз поражает суставы ног - тазобедренный и коленный, а также
плечевой.
Поражение тазобедренного сустава - коксартроз - проявляется болями в
верхней части бедра, отдающими в колено. Боли возникают во второй
половине дня, усиливаются при ходьбе, в покое уменьшаются или исчезают.
Температура тела нормальная, кожа над суставом не изменена. Больные
хромают, ходят с палкой. Отмечается легкий хруст при ощупывании головки
бедренной кости (середина паховой связки) и болезненность в этой зоне
при вращении выпрямленной больной ноги. Чаще процесс односторонний.
Необходим рентгеновский снимок сустава в двух проекциях.
Артроз коленного сустава - чаще двустороннее поражение. Боли
возникают при сгибании в коленях, особенно трудно спускаться с лестницы
- больные при этом поворачиваются боком.
В отличие от коксартроза, конфигурация суставов здесь изменена.
Изящная, гармоничная форма колена становится уродливой, околосуставные
ткани уплотнены. Ощущается хруст при движениях в коленном суставе,
ограничение углов сгибания - разгибания. Иногда колено вдруг
«защелкивается» в полусогнутом положении (блокада сустава).
Это явление вызвано заклиниванием сустава костным разрастанием либо
отломившимся кусочком костного разрастания - «суставной мышью». По утрам больным легче, чем вечером.
Артрозы других суставов встречаются реже. Обычно они связаны с
перенесенными травмами - ушибами соответствующих суставов (пальцевые,
лучезапястные, голеностопные) и внутрисуставными переломами. В этих
случаях в суставы попадает кровь (гематома), впоследствии
превращающаяся в волокнистую соединительную ткань.
Лечение артрозов
Лечение артрозов, независимо от локализации, однотипно. Общие
рекомендации: снижение массы тела, нормализация артериального давления,
коррекция сопутствующих заболеваний (аллергозы, диабет). Внутрь
назначают «большие» противовоспалительные средства: бруфен
(ибупрофен), ортофен, диклофенак (вольтарен), сургам (лоназолак
кальция).
Лечение длительное, в течение недель и месяцев, с перерывами
и изменениями доз лекарств в зависимости от наличия или отсутствия
обострений. Такое лечение требует защиты слизистой оболочки желудка,
неминуемо поражаемой противовоспалительными препаратами, принимаемыми
довольно долго.
Возможны варианты:
- использование внутримышечных инъекций в острой фазе;
- использование препаратов в ректальных свечах, как поддерживающие дозы;
- назначение цитопротекторов, защищающих желудок (витамины Bi, Е, С; препараты цитотек и олифен);
- «язвенникам» - терапия так называемыми b-блокаторами (циметидин, ранитидин).
Помогают при артрозах и мази, содержащие бутадион, кетопрофен,
вольтарен. Их втирают в кожу над больным суставом дважды в день.
Повязки при артрозах не нужны.
Из народных средств при артрозах полезны настой листьев березы (особенно хорошо парить суставы в бане березовым веником), листья капусты (на колено), пчелиный яд, компрессы с настойкой красного перца.
В некоторых случаях приходится прибегать к хирургическому лечению. Возможны корригирующие операции на «родных» костях либо эндопротезирование суставов.
Дата последнего обновления информации на странице
14.10.2011 |
