| |
|
ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ КОЛИКА
В. И. Филин, А. Д. Толстой
"Энциклопедия боли"
Панкреатическая колика возникает при повышении давления в протоковой
системе поджелудочной железы - острой панкреатической протоковой
гипертензии. К последней приводят 3 типа патологических процессов:
- резкая стимуляция секреции поджелудочной железы с резким увеличением объема панкреатического сока;
- нарушение оттока сока из поджелудочной железы, например при
застрявшем в большом соске двенадцатиперстной кишки камне или при
воспалительном отеке соска;
- нарушение химического состава панкреатического сока с повышением его вязкости.
Стимуляция панкреатической секреции с резким увеличением объема сока
поджелудочной железы наблюдается при обжорстве, переедании мясной и
жирной пищей. Последняя, попадая в двенадцатиперстную кишку,
высвобождает большие количества пищеварительного гормона - секретина,
который резко раздражает поджелудочную железу. Железа может «не
справиться» с секрецией больших объемов сока, давление в ней
повышается, и возникает панкреатическая колика. Развитие колики при
пищевой стимуляции более вероятно у людей с врожденно узкими протоками поджелудочной железы, а также при приеме внутрь
больших количеств новой, непривычной пищи (командировка в Индию с ее
жирной, переперченной кухней). Часто наблюдается после плотного обеда
после длительного голодания (рождественский гусь или разговенье на
Пасху).
Нарушения оттока секрета поджелудочной железы. Классическая картина
- застрявший камень в большом соске двенадцатиперстной кишки, быстро вызывающий не только 2 колики (желчную и панкреатическую),
но и острое воспаление желчных путей и поджелудочной железы. В жизни такая опасная ситуация бывает не
часто. Обычно расстройство оттока панкреатического секрета встречается
на куда более прозаической почве. Любовь к острой и пряной пище,
беспорядочное питание, употребление дешевых алкогольных суррогатов -
все это вызывает хроническое воспаление слизистой оболочки желудка и
двенадцатиперстной кишки, гастродуоденит.
Так как большой сосок двенадцатиперстной кишки находится в ее стенке и
даже несколько выбухает в ее просвет, то он страдает в первую очередь - воспаляется тоже. Его слизистая
оболочка очень тонкая, нежная и легко ранимая. При различных
неблагоприятных воздействиях она легко отекает, и тоненький просвет его
перекрывается. При этом от воспаления страдает тончайший клапанный
механизм соска: возникает его стойкий спазм, что и приводит к
нарушениям оттока панкреатического сока.
Третья причина колики - повышение вязкости панкреатического сока.
Густой сок с трудом покидает поджелудочную железу, а вырабатывается его
много, поэтому возникают повышение давления (гипертензия) и боли.
Основным агентом, повышающим вязкость сока, служит алкоголь. Под
воздействием его больших доз изменяется химизм панкреатического сока -
белки, находящиеся в нем, выпадают в осадок. Прозрачный сок мутнеет, в
нем появляются белковые хлопья - преципитаты. Сок становится густым,
закупоривает мелкие протоки железы.
Кроме этого, алкоголь стимулирует образование сока в поджелудочной железе через секретиновый механизм. Следовательно, он задействует сразу 2 фактора: стимулирует секрецию и затрудняет отток сока.
Как можно понять из вышесказанного, большинство факторов,
реализующих все три механизма панкреатической колики, однотипны. Это
грубая, жирная, острая пища, обильно запитая алкоголем.
В жизни так и бывает; панкреатическая колика возникает с участием
нескольких факторов сразу: и секреция железы стимулируется, и большой
сосок опухает, и сок густеет. Трудно бывает «выделить в чистом виде»
значимость каждого из факторов колики в каждом конкретном случае. Да и
не столь это важно; надобно иметь общее представление о том, что
происходит с поджелудочной железой, и беречь ее. И это не общие слова.
Дело в том, что, в отличие от других колик, панкреатическая редко
проходит без последствий.
Как правило, с панкреатической колики начинается острый панкреатит -
тяжелое, нередко смертельное заболевание. Лишь ранним, сиюминутным,
толковым лечением можно оборвать панкреатическую колику - да и то
далеко, далеко не всегда. Для этого рассмотрим ее симптомы.
Как уже было сказано, панкреатической колике предшествует обильная
еда, нередко с употреблением алкоголя. Расспрос больного должен касаться этого
момента, и из него должны быть сделаны соответствующие выводы. Также
стоит спросить о наличии желчных камней, о перенесенных пациентом
желчных коликах. Если таковые бывали неоднократно, то сам больной может
отметить, что на сей раз боли другие. Никогда еще у него не бывало
столь сильных болей.
Да, боли при панкреатической колике сильнее, чем при желчной, и
нередко сильнее, чем при почечной. От этих болей - липкий пот на лбу,
страдальчески перекошенное лицо, жалобные стоны и крики. Эти признаки
свидетельствуют о том, что боли действительно жесточайшие.
Их локализация характерна для этого вида колики: поджелудочная
железа дает опоясывающие боли поперек живота (спереди и сзади).
Больные, описывая их, изображают стягивающий живот ремень. Боли
отдают в спину, в обе лопатки, особенно в левую (отличие от
желчной колики), в левую ключицу (то же), в область сердца (отличать от
стенокардии), те же боли локализуются в подложечной области или в
центре живота. В общем, при панкреатической колике больные хуже локализуют боли, чем при желчной или почечной. Им кажется, что болит весь живот.
Это боль жестокая и постоянная (отличие от болей при других
заболеваниях, в частности, кишечной непроходимости). Она, как правило, сопровождается не только тошнотой, но и
рвотой, причем не однократной, как при желчной и почечной коликах, а
повторной, мучительной и не приносящей облегчения (еще одно отличие).
Сильнейшие боли при панкреатической колике вызывают учащение пульса
(до 100-110 ударов в минуту) и повышение артериального давления. А вот
температура тела при «чистой» панкреатической колике нормальная, в
отличие от желчной или почечной; не бывает и истинных ознобов.
При панкреатической колике необходимо немедленно вызывать врача скорой помощи.
Лечение.
Чем раньше начато лечение, тем менее вероятно развитие тяжелого панкреатита.
Первая помощь. Таблетка или капсула нитроглицерина под язык и холод
на живот. Таблетки принимать бесполезно - они извергнутся со рвотой.
Можно ввести в прямую кишку свечу с экстрактом белладонны, если таковые
есть в домашней аптечке. Нельзя есть, пить, вызывать рвоту - она
провоцирует усиление боли! Скорее за врачом !!!
Врач введет вам «лекарственный коктейль», но, в отличие от такового
при других коликах, в нем будут и лекарственные вещества, выключающие
секрецию поджелудочной железы - атропин или платифилин (в дозах
соответственно 0,5-1 мл и 1-2 мл внутримышечно или внутривенно).
В «коктейль» войдут и но-шпа с анальгином либо баралгин (триган,
спазган), как и при других коликах. А вот желчегонных при
панкреатической колике принимать нельзя: желчь под давлением
забросится в панкреатический проток и вызовет панкреатит.
Вот и все. Если колика от описанного лечения совершенно прошла -
ваше счастье. Ничего не ешьте в течение 2 суток после нее, пейте только
щелочную минеральную воду (без газа) и холодный несладкий чай. Если
боли не проходят вообще или только незначительно уменьшается после
введения коктейля - это начало острого панкреатита.
Другие состояния, сопровождающиеся болями в животе:
Дата последнего обновления информации на странице
12.10.2011 |
|
|
