|
ГЕМОРРОЙ
В. И. Филин, А. Д. Толстой
"Энциклопедия боли"
Геморрой - очень распространенное заболевание, в основе которого лежит
недостаточность функции геморроидальных вен заднего прохода и прямой
кишки. Заболевание сходно с варикозом вен нижних конечностей; при
геморрое страдают прежде всего венозные клапаны, пропускающие кровь в
одном направлении - от периферии (от тканей) - к центру (к сердцу).
Недостаточность функции венозных клапанов может быть врожденной
(генетическая предрасположенность) и приобретенной (при резких
перепадах венозного давления, запорах, воспалениях, травмах и т. п.).
При геморрое кровоток в геморроидальных венах замедлен, вены
расширяются, становятся извитыми; в тяжелых случаях напоминают
виноградные гроздья. Вследствие застоя в венах легко возникают их
тромбозы (закупорка тромбами), воспаления (тромбофлебиты); разрыв
расширенных геморроидальных вен также происходит легко и проявляется
кровотечениями из заднего прохода.
Основными предрасполагающими к геморрою факторами являются такие неблагоприятные воздействия, которые стойко повышают венозное давление в геморроидальных сплетениях:
- запоры (при длительном натуживании венозное давление резко возрастает);
- различные нарушения акта дефекации, которая в норме должна
быть одномоментной (повторные натужи-вания, обусловленные каким-либо
заболеванием или нарушениями моторики толстой кишки - болезнь
Гирпшпрунга, атонические и спастические колиты, вредные привычки
читать на унитазе и т. п. - способствуют развитию геморроя);
- сидячая, малоподвижная работа (мягкое сиденье действует на
прямую кишку как согревающий компресс, усиливает приток крови в
геморроидальные венозные сплетения);
- заболевания печени с повышением венозного давления в системе
воротной вены (хронические гепатиты и циррозы - часть крови из органов
брюшной полости в таких случаях оттекает через геморроидальные вены,
которые «не справляются» с повышенной нагрузкой);
- роды, особенно затяжные.
Симптомы геморроя.
Геморрой может быть наружным и внутренним, в
зависимости от преимущественной локализации пораженных вен. Он
проявляется болями и неприятными ощущениями во время дефекации и после
нее. При этом возникает чувство «инородного тела» в прямой кишке;
отсутствует чувство удовлетворения после дефекации.
При наружном геморрое видны расширенные венозные узлы уже при
раздвигании ягодиц; при внутреннем - они определяются только при
введении пальца в задний проход, в виде эластичных червеобразных
образований.
Геморрой очень мучителен для больного, особенно в периоды
обострений: слизистая оболочка заднего прохода и прямой кишки весьма
чувствительна. От постоянных болей, и неприятных ощущений в прямой
кишке больные боятся дефекации; у них портится настроение, лицо
принимает характерный страдальческий вид - «геморроидальную мимику».
Частым спутником геморроя являются кровотечения. Нередко они
возникают перед дефекацией, при первом натуживании. Кровь алая, брызжет
струей. Иногда кровь определяется на каловых массах в виде алой полосы.
Частые кровотечения приводят к анемии: кожа становится желтовато-бледной, в анализе крови - снижение концентрации гемоглобина и содержания эритроцитов.
При тромбозе геморроидальных вен боли становятся постоянными, чувство «инородного тела» в прямой кишке усиливается.
Часто тромбированные узлы выпадают из заднего прохода и ущемляются в
результате рефлекторного спазма анального сфинктера. Они выглядят как
плотные, малоболезненные синюшные образования в окружности заднего
прохода. Нередко к тромбозу присоединяется воспаление (тромбофлебит)
геморроидальных узлов: кожа вокруг них краснеет, слизистая оболочка над
узлами опухает. При этом повышается температура тела, боли становятся
невыносимыми, больные не могут сидеть. Дефекация (без лечения) невозможна из-за резкой болезненности.
Резким, но опаснейшим осложнением геморроя является эмболия: кусочек
тромба, отрываясь и проходя в циркулирующую кровь, минуя печень,
проходит сердце и может закупорить легочную артерию. Закупорка мелкой
ветви ее ведет к инфаркту легкого, протекающему как тяжелейшая
пневмония; закупорка основного ствола легочной артерии вызывает
мгновенную смерть.
Лечение геморроя.
Способов лечения геморроя множество. Мы приведем наиболее популярные.
Неосложнённый геморрой лечится диетой с ограничением острых блюд и
алкоголя; легкими слабительными (фруктовые кубики «Регулакс» или
препараты сенны), ректальными свечами.
Наилучшие свечи для
неосложненного геморроя - это «Анестезол»; они снимают спазм анального
сфинктера и связанные с ним боли; облегчают дефекацию и сами служат
легким слабительным средством. Свечу освобождают от оболочки и больной
в положении на корточках быстро (свеча быстро тает!) ввинчивающим
движением вводит ее в задний проход, «досылая» кончиком пальца до
чувства проскальзывания свечи вверх. Затем надо лечь на бок и полежать
около минуты с согнутыми ногами, иначе свеча может выйти наружу.
Народным средством для местного лечения геморроя является чайный
гриб. Отрежьте продолговатый кусочек гриба 3 х 1 х 1 см и вставьте,
подобно свече, в задний проход. Гриб содержит вещества, благотворно
действующие на стенку геморроидальных вен и снимающие спазм сфинктера.
Лечение диетой, слабительными и свечами полезно сочетать с
применением венотонических средств, применяемых при лечении мигрени и варикоза вен нижних конечностей. Применяются эскузан (6 драже или 30-50 капель в сутки), гливенол (3
капсулы в сутки), дафлон (3 таблетки в сутки), троксевазин (3 таблетки
в сутки), Veinamitol-Procto (растворимый порошок) и др. Для лечения
геморроя препараты с венотоническими средствами изготавливают в форме
мазей; наиболее доступна троксевазиновая мазь, которой обильно
смазывают 1 раз в день слизистую оболочку заднего прохода; после этого
промежность и межягодичная складка укутывают чистой тряпочкой.
При геморрое необходима особая гигиена области заднего прохода - частые подмывания, смазывание складок кожи вазелином.
В летнее время очень полезны купания в холодной, особенно морской, воде.
Кровотечения из геморроидальных вен.
Как правило, после кровотечения
симптоматика геморроя уменьшается, но повторные кровотечения приводят к
анемии и должны быть остановлены. Первой помощью при геморроидальном
кровотечении служит холодная сидячая ванна (в тазике), причем в воде
лучше развести перманганат калия (марганцовку) до лилового цвета. Можно
ввести 100-200 мл холодного раствора перманганата калия в прямую кишку
в виде клизмы, но больной должен уметь это сделать без дополнительной
травмы геморроидальных узлов.
При кровотечениях особенно хорошо помогает противогеморроидальный
травяной сбор с тысячелистником и (или) арникой (кровохлебкой). Траву
заваривают из расчета 2 столовых ложки на 500 мл кипятка и выпивают в
течение дня; можно вводить этот отвар, только охлажденный, и в прямую
кишку в виде клизмы в объеме 50-100 мл. Лечение продолжают до остановки
кровотечения.
Если кровотечения упорные и рецидивирующие, плохо поддаются лечению и анемизируют больного, то такой геморрой надо оперировать.
Операция эта тонкая, «ювелирная», и исполнение ее специалистом-проктологом улучшает результат лечения.
Геморрой, осложненный тромбозом, ущемлением и (или) воспалением
геморроидальных узлов. Признаки воспаления (тромбофлебита) диктуют
необходимость применения противовоспалительных средств, к которым
относятся теплые сидячие ванночки (или микроклизмы) с отваром ромашки,
шалфея или календулы; противовоспалительные мази «Проктоседил»,
«Preparetio-Н» (и их аналоги). Тубы этих мазей снабжены специальными
удлиненными наконечниками, которые осторожно вводят в задний проход.
При выраженном воспалении вокруг ущемленных и тромбированных
геморроидальных узлов ввести какие-либо препараты в прямую кишку не
удается. При этом необходима госпитализация и срочное лечение. Обычно
врач в таких случаях делает новокаиновую блокаду заднего прохода с
антибиотиками, после чего спазм сфинктера устраняется и узлы
вправляются в прямую кишку; после этого следует противовоспалительное
лечение. В тяжелых случаях с омертвением выпавших узлов и
прогрессирующим воспалением показано срочное оперативное лечение.
При вторичном геморрое, образовавшемся вследствие компенсаторного
увеличения кровотока по геморроидальным венам на почве хронического
гепатита и циррозе печени, оперативное лечение является ошибкой. После
перевязки геморроидальных вен проявление основного заболевания, как
правило, более тяжелого, усиливаются. С таким геморроем следует
мириться, лечить его длительными курсами венотонических средств,
параллельно лечить основное заболевание (печени).
Также, болью в области заднего прохода могут сопровождаться:
Дата последнего обновления информации на странице
12.10.2011 |
