| |
|
АНГИНА
В. И. Филин, А. Д. Толстой
"Энциклопедия боли"
Ангина, или острый тонзиллит - воспаление миндалин. Заболевание это
может быть достаточно легким и пройти без последствий; но встречаются и
тяжелые ангины, вызывающие грозные, угрожающие жизни, осложнения.
Небные миндалины расположены на границе полости рта и глотки между
двумя складками слизистой оболочки. Они состоят из лимфоидной ткани, т.
е. представляют собой иммунные органы. Небные миндалины первыми
вступают в контакт с многочисленными внешними факторами: пищевыми,
микробными, токсическими, аллергенами и т. п. И они устроены так, чтобы
осуществился полноценный контакт между всем тем, что попадает в рот, и
лимфоидной тканью. Строение их удивительно - на их поверхности имеются
так называемые физиологические раны, а в толще - углубления - крипты.
Если все органы человеческого тела природа тщательно оберегает,
укрывая от внешней среды пленками, мембранами и другими защитными
приспособлениями, то небная миндалина «специально» открыта для
воздействий внешней среды. Благодаря своему устройству происходит
постоянный, с рождения человека, контакт между внешней средой и
иммунными клетками - лимфоцитами. И иммунная система человека вовремя
реагирует на раздражения, заблаговременно наводняя организм
необходимыми защитными факторами - антителами. Миндалины, таким
образом, служат своеобразными датчиками, постоянно «просчитывающими»
внешний мир. Он, в последние годы особенно, такой токсичный, так
наводнен микробами и ядами! Всякое раздражение бывает чрезмерным, и
тогда устройство небных миндалин оборачивается против них - возникает
их воспаление.
Острый тонзиллит (ангина) возникает в результате своеобразного суммирования
двух факторов. С одной стороны, во внешней среде имеются особо
патогенные микроорганизмы, избирательно поражающие организм, особенно
его иммунные органы. Проникновение этих микробов и контакт их с
миндалинами у непривитых лиц с большой вероятностью приводит к их
воспалению (например, дифтерийная палочка).
С другой стороны, в возникновении ангины большую роль играют
неспецифические факторы, снижающие «защиту» организма. Вот простейший
«рецепт» для получения ангины: после теплой ванны выйти на мороз,
глубоко подышать холодным воздухом и выпить кружку ледяной воды. Ангина обеспечена. Почему? А потому, что в криптах миндалин
постоянно живут различные микробы, но в норме они находятся в
равновесии, как бы в состоянии «мирного сосуществования» с человеческой
тканью. Особые клетки - лимфоциты - дальше крипты их не пускают. А
внезапный холод вызывает спазм сосудов миндалин, ее кровоснабжение и
питание внезапно резко ухудшаются, что сразу «разрывает дипломатические
отношения» с микробным населением. Возникает перевес в сторону
микроорганизмов - острое воспаление.
Часто, очень часто ангина возникает при совместном действии
специфических (микробы) и неспецифических (холод, аллергия, другие
тяжелые заболевания) факторов. Вот, например, при скарлатине ангина
является важным местным компонентом заболевания, возбудителем которого
(у детей) служит в-гемолитический стрептококк. Но одного попадания
микроба здесь недостаточно; у взрослых инфицирование этим
микроорганизмом вообще к скарлатине никогда не приводит. Необходим
аллергический компонент, т. е. своеобразная реакция организма на
злополучный стрептококк. Поэтому скарлатина и представляет собой именно
острое инфекционно-аллергическое заболевание.
Другой пример. Существует тяжелое заболевание - острый лейкоз, встречающийся преимущественно в детском и юношеском возрасте. Сущность его заключается в поражении костного
мозга, вырабатывающего вместо нормальных клеток крови (эритроцитов,
лейкоцитов, тромбоцитов) злокачественные клетки. При остром лейкозе
нормальные клетки крови практически совсем не образуются, а
злокачественные не способны выполнять свои функции. Резко снижается
иммунитет. И нередко первым признаком этого страшного заболевания
является именно ангина, особая, очень тяжелая (нормальных лимфоцитов в
миндалине нет), затяжная и протекающая с полным омертвением миндалины,
вызванном беспрепятственным распространением инфекции. Она так и
называется: некротическая, или гангренозная, ангина.
Таким образом, ангина может быть как самостоятельным заболеванием,
так и симптомом другого, более тяжелого, заболевания. В повседневной
клинической практике следует различать следующие виды ангин:
- чисто «холодовые» (неспецифические) ангины после
переохлаждения, купания в холодной воде, воздействия сильного холодного
ветра, употребление мороженого зимой, у слегка разгоряченного вином
человека на морозе и т. п.;
- стрептококковая инфекция может, в зависимости от возраста и
чувствительности организма, вызывать как острый (ангину), так и
хронический тонзиллит, а у детей - и скарлатину; при последней ангина
является только одним из симптомов заболевания;
- «простудные» ангины - все начинается с вирусной инфекции
(насморк, кашель, болят глаза), которая как бы «протравливает»
миндалины, ослабляет их - и развивается вторичный бактериальный
тонзиллит; обычно такая ангина появляется не сразу, а на 3-5-й день
после начала простуды, гриппа, ОРВИ;
- редкие специфические инфекции (инфекционный мононуклеоз, некоторые грибковые инфекции) также проявляются ангиной;
- при дифтерии поражение миндалин очень часто сочетается с
другими проявлениями заболевания (круп, миокардит и т. п.) и поэтому
дифтерийная ангина также является только одним из симптомов дифтерии;
- наконец, не следует забывать о вторичных тяжелых ангинах,
которые могут развиваться при лейкозах и других серьезных заболеваниях.
Вот поэтому к ангине - отношение особое. Заболевший ангиной должен
показаться ЛОР-врачу, быть под наблюдением и обязательно 2 раза (в
начале болезни и через 10 дней) сдать анализы крови и мочи; лучше еще и
сделать мазок из зева на в-гемолитический стрептококк. Иногда, если врач
озабочен какой-либо атипичной симптоматикой, больному назначают более
подробное обследование - биохимическое, иммунологическое и т. д.
Признаками неосложненной ангины являются боль в горле, усиливающаяся
при глотании, лихорадка (37,5...39,5°С), увеличение подчелюстных и
околоушных лимфатических узлов, что может сопровождаться болями в ухе
на стороне ангины. Для ангины характерны головная боль, разбитость,
потливость, плохой сон, дурной запах изо рта, у маленьких детей -
беспокойство, ночной бред, отказ от пищи, жажда.
Лечение обычной ангины обязательно включает в себя антибиотики,
принимаемые через рот или вводимые внутримышечно. Если установлено
стрептококковое происхождение заболевания (мазок из зева), то лучшим
антибиотиком является амоксициллин (взрослым до 3 г в день, детям - в
возрастных дозах) либо феноксиметилпенициллин (через рот, по схеме).
Если возбудитель неизвестен, то лучше сразу применять антибиотики
широкого спектра действия: ципрофлоксацин (цифран) по 0,25-0,5 г 2-3
раза в день, через рот; азитромицин (по 0,2-0,5 г 2 раза в день, через
рот); в тяжелых случаях - кефзол (цефазолин) по 1 г 3 раза в день,
внутримышечно. Также применяется, особенно в детской практике, комбинированный
антибактериальный препарат бисептол (и его аналоги), выпускающийся как
в виде сиропа, так и в таблетках, а также в ампулах для внутривенного
введения (средняя доза - 480 мг дважды в день через рот).
Кроме антибиотиков, важны местные процедуры:
- полоскания горла раствором йодинола, лиловым раствором
перманганата калия (марганцовки), 10% теплым раствором димексида,
крепким (1 столовая ложка на 250 мл кипятку) отваром календулы или
шалфея; теплым раствором мумие (0,2 г на 150 мл воды или молока);
- прямое ультрафиолетовое облучение миндалин (процедура под названием КУФ);
- смазывание миндалин: раствором 3% йодида калия, пихтовым
маслом; домашнее эффективное средство - очищенный керосин (после
смазывания не полоскать горло!)
- согревающие компрессы на шею - полуспиртовые, с мазью
Вишневского, а лучше - с распаренной в кипятке травой душицы (оригана),
завернутой в виде лепешки в марлю;
При ангине обязательно назначение аспирина, димедрола и витамина "С" в течение длительного времени (минимум 2 недели), для профилактики поздних осложнений, о которых речь
- впереди.
Аспирин в начале заболевания, при высокой температуре тела,
назначается (взрослым) по 0,5 г 3 раза в день (лучше быстрорастворимый Efferalgan - смесь
аспирина и витамина С); затем, при нормализации температуры тела - по
0,25 г 2 раза в день.
Димедрол назначают взрослым по 0,05 г однократно
на ночь.
У людей с заболеваниями желудка (гастриты, язвы) аспирин можно
вводить внутривенно либо заменять
парацетамолом или вводить
в свечах, в прямую кишку.
Димедрол (при его непереносимости) может быть
заменен глюконатом кальция (взрослым по 0,5 г 3 раза в день внутрь или
по 5-10 мл раствора внутримышечно ежедневно), пипольфеном (25 мг внутрь
или внутримышечно), кларитином 1/2- 1 таблетка в день).
При ангине необходим постельный режим в первые дни заболевания,
особая диета (полужидкая теплая пища без мелких сухих крошек), обильное
питье с малиной и клюквой (морсы).
Осложнения ангины
Ранним осложнением ангины является паратонзиллярный абсцесс -
гнойник рядом с миндалиной. Отечность тканей вокруг гнойника может
привести к удушью!
Осложнение чаще развивается при нелеченной или плохо леченной ангине.
Первый признак - больному трудно раскрыть рот. Боли становятся
резкими; глотать невозможно, слюна течет изо рта наружу. Рот слегка
полуоткрыт, из него - дурной запах. Лицо с застывшими чертами,
страдальческой гримасой, иногда наблюдается отечность шеи (как при
дифтерии!). Обычно наблюдается высокая температура тела с ознобами.
Лечение - только хирургическое, причем срочное (разрез).
Поздние осложнения ангины . Через 3-4 недели после перенесенной ангины,
особенно у детей и юношей, могут развиться поздние аллергические
осложнения - ревматизм, ревматоидный полиартрит, нефрит, волчанка. В
основе их развития лежат процессы так называемой аутоагрессии, при
которых организм начинает с помощью иммунной системы разрушать
собственные органы и ткани. Вот для профилактики этих редких, но
серьезных осложнений, и назначают противовоспалительные и
антиаллергические средства (простейшая комбинация - аспирин + димедрол
+ витамин С - упомянута выше).
Нередко перенесенная ангина, особенно гнойная, приводит к неполноценности миндалин - хроническому тонзиллиту, при котором миндалины перестают быть «датчиком», а становятся
очагом инфекции. У таких больных часты головные боли, они
невротизированы, бледны. Миндалины представляют собой губку,
пропитанную гноем; часто возникают обострения тонзиллита, протекающие
по типу нетяжелых, но затяжных, ангин. Некоторые больные (особенно дети
и юноши) буквально «не вылезают» из ангин: то у них обнаруживаются
признаки то острого, то - хронического тонзиллита, а нормальными миндалины
уже не бывают никогда.
У таких больных, как правило, развиваются инфекционно-аллергические
осложнения: инфекционно-аллергический миокардит, полиартрит, очаговый
нефрит и т. п. Поэтому появление признаков этих осложнений требует
операции удаления миндалин - тонзиллэктомии.
Приведем симптомы, при которых тонзиллэктомия становится необходимой:
- появление болей в суставах;
- появление сердечных жалоб (усталость, перебои в сердце,
одышка при ходьбе вверх по лестницеу молодых людей) и признаков
поражения миокарда (синие губы, бледность, частый пульс в покое,
нарушения ритма сердца, увеличение сердца, изменения
электрокардиограммы и пр.);
- частые обострения тонзиллита, особенно вызванного
стрептококком с длительной слегка повышенной температурой тела вне
обострения процесса в горле;
- появление «почечных» жалоб (длительные головные боли,
отечность лица и голеней, повышение артериального давления, изменения в
анализах мочи), данные ультразвукового и рентгеновского обследования
почек.
Для решения вопроса о необходимости удаления миндалин Вы можете воспользоваться консультацией отоларинголога.
Дата последнего обновления информации на странице
02.10.2011 |
|
|
