|
РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В. И. Филин, А. Д. Толстой
"Энциклопедия боли"
В большинстве случаев эта форма рака развивается в поджелудочной
железе, пораженной хроническим панкреатитом. Проявления болезни
определяются локализацией и размерами опухоли.
Общим признаком рака поджелудочной железы являются боли. На ранних
стадиях боли постоянные, тупые и усиливаются после еды, так как опухоль
рано вызывает нарушения сокоотделения в железе. Таким образом, боли
вызываются повышением давления в панкреатических протоках; увеличение
секреции сока поджелудочной железы после еды и приводит к усилению
болей. В этой стадии боли снимаются или облегчаются препаратами,
уменьшающими панкреатическую секрецию: атропином, платифиллином,
рибонуклеазой, фторафуром. Иногда боли уменьшаются после приема
блокаторов желудочной секреции типа циметидина.
При этом блокада выработки соляной кислоты желудком отключает
секретиновый механизм стимуляции панкреатической секреции.
По мере роста опухоли она сдавливает, а потом и прорастает нервные
узлы солнечного сплетения, расположенного сразу за поджелудочной
железой и несколько выше нее. Боли при этом резко усиливаются,
становятся сверлящими, лишают больных сна. Иногда боли ощущаются в
спине, и больные принимают их за «радикулит» и безуспешно лечатся
тепловыми процедурами, способствующими росту опухоли.
При локализации опухоли в головке поджелудочной железы развиваются
симптомы сдавления- двенадцатиперстной кишки и желчных путей. Сдавление
кишки проявляется тошнотой и рвотой, приносящей облегчение. Иногда
опухоль разрушает стенку двенадцатиперстной кишки и при эндоскопии
выглядит как большая язва; бывают и кишечные кровотечения из таких язв.
Опухолевая язва отличается упорством течения и не заживает от
стандартного лечения, применяемого при язвах двенадцатиперстной кишки.
Симптомы сдавления желчных путей проявляются медленно нарастающей
желтухой.
При этом желчные протоки расширяются, растягивается и желчный
пузырь, который может «выпирать» из-под печени в виде безболезненного
эластичного образования (симптом Курвуазье). Желтуха при раке
поджелудочной железы является механической и сопровождается потемнением
мочи, обесцвечиванием кала, кожным зудом и увеличением печени.
Отсутствие поступления желчи в кишечник приводит к нарушениям
свертываемости крови: легко возникают синяки и кровоподтеки, снижается
протромбиновый индекс крови (в норме 80-90%).
При раке хвостового отдела поджелудочной железы первым признаком
заболевания может быть сахарный диабет. При этой локализации опухоли
происходит разрушение островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин чем и объясняется его развитие.
Нередко рак поджелудочной железы проявляется обильными поносами и
быстрым похуданием (синдром Уиппла). Это наблюдается чаще при сдавлении
опухолью главного панкреатического протока и прекращении отделения в
кишечник панкреатического сока. При этом развиваются резкие
расстройства пищеварения и всасывания питательных веществ.
При этом синдроме временный лечебный эффект наблюдается при лечении
большими дозами (до 10 таблеток в сутки) ферментных препаратов (фестал,
панзинорм, панкреатин и т. п.).
При раке поджелудочной железы отмечается частое развитие
тромбофлебитов на верхних и нижних конечностях, которые обладают
склонностью к рецидивам. Иногда наблюдаются кожные сыпи, розовые
подкожные узелки вблизи суставов. В запущенных случаях развивается
водянка брюшной полости (асцит).
Диагностика рака поджелудочной железы базируется на ультразвуко12.10.2011специальном эндоскопическом
контрастном исследовании протоковой системы поджелудочной железы. К
сожалению, часто диагноз ставится поздно, при наличии неудалимой
опухоли или при метастазировании в печень.
Лечение рака поджелудочной железы - хирургическое в комплексе с
химиотерапией (фторафур, 5-фторурацил). Удаление части поджелудочной
железы с опухолью является травматичной и технически трудной операцией,
особенно при локализации опухоли в головке железы. В этих случаях
оперативное вмешательство характеризуется высшей степенью сложности.
При раке поджелудочной железы, осложненном желтухой, выполняются
паллиативные операции, при которых опухоль не удаляют, но создают
обходной путь току желчи в кишечник. Это устраняет непосредственную
угрозу жизни пациентов, которая всегда появляется в поздних стадиях
механической желтухи любого происхождения, продлевает жизнь больных.
При выполнении такой операции можно произвести блокаду нервных узлов
солнечного сплетения, что на некоторое время (около 2 месяцев и более)
снимает мучительные боли и улучшает качество жизни несчастных.
Встречаются, и не так редко, и случаи, когда после проведения паллиативной операции «опухоль» не растет, а постепенно рассасывается. Здесь речь идет о так называемом
«псевдоопухолевом» хроническом панкреатите, проявления которого очень
схожи с картиной рака. Ошибается при диагностике и оперирующий хирург
- до того похож патологический процесс при таком панкреатите на раковый.
Ошибка здесь является благом для больного.
Консультация онколога on-line
Дата последнего обновления информации на странице
09.10.2011 |
