Хронический панкреатит

В. И. Филин, А. Д. Толстой
"Энциклопедия боли"

Хронический панкреатит. В последнее десятилетие число больных этим заболеванием значительно увеличилось. В основе хронического панкреатита лежит частичное или полное замещение секретирующей ткани поджелудочной железы рубцовой тканью. Этот процесс приводит к грубой деформации протоков железы, отложениям в ткани органа солей кальция (панкреатические камни), развитию скоплений панкреатического сока - кист поджелудочной железы.

Прогрессирующий хронический панкреатит неизбежно приводит к расстройству функций поджелудочной железы. При этом из пищеварения выключается важнейший орган, ответственный за переваривание белков, жиров и углеводов.

Развиваются расстройства пищеварения. Кроме этого, патологический процесс в поджелудочной железе затрудняет выработку и дозированное поступление в кровь инсулина - развивается сахарный диабет.

В 50-70% случаев хронический панкреатит развивается после перенесенного острого панкреатита, особенно его тяжелых форм, протекающих с некрозом поджелудочной железы. Участки некроза впоследствии превращаются в рубцовую ткань, деформируют протоки и т. д. В 30-40% случаев хронический панкреатит является первичным и развивается постепенно, медленно. Причины его развития полностью не изучены; предполагается наличие генетических дефектов, нарушений иммунной системы и т. п. Некоторое значение при этом имеют такие профессиональные вредности, как мощное электромагнитное излучение (поле СВЧ), некоторые органические яды (лакокрасочная и химическая промышленность). Хронический панкреатит часто развивается при длительно существую--щей желчнокаменной болезни.

Симптоматика хронического панкреатита часто включает болевой синдром (80-90% случаев). Боли при хроническом панкреатите локализуются в подложечной области и в левом подреберье, реже - в правом. Боль - ноющая, усиливается через 1-2 часа после еды и ночью; имеет постоянный характер, часто ирра-диирует под левую лопатку, в левую ключицу. Боли длятся неделями и месяцами; процесс волнообразно обостряется и затихает.

При обострении боли напоминают таковые при остром панкреатите: становятся опоясывающими, сопровождаются рвотой, вздутием живота.

При хроническом панкреатите аппетит обычно сохранен или снижен незначительно, но пациенты боятся есть, так как после приема пищи боли усиливаются. Поэтому, как правило, хронический панкреатит сопровождается снижением массы тела, похуданием, что заставляет и больного, и врача думать о наличии рака.

Нарушение секреторной деятельности поджелудочной железы и недостаточное поступление панкреатического сока в кишечник приводят, как было сказано, к расстройствам пищеварения. Вначале больные жалуются на периодические запоры и вздутие живота, затем у них развивается картина вторичного панкреатогенного колита: стул становится жидким, объем каловых масс увеличивается; часто возникают кишечные колики, больных «мучают газы». При этом при анализе кала находят признаки панкреатической недостаточности: непереваренный жир, мышечные волокна и т. п. В отличие от «настоящего», первичного колита, при вторичном панк-реатогенном колите в кале слизи немного, и она равномерно перемешана с каловыми массами, придавая им жирный блеск.

При развитии диабета больные жалуются на жажду, кожный зуд, увеличение количества мочи. Содержание сахара в крови, взятой натощак, повышается у них более 5,5 ммоль/л; в моче также может определяться глюкоза (в норме - не определяется). Наличие диабета резко ухудшает обмен веществ в организме и способствует развитию различных инфекций. Часто у больных появляются гнойнички на коже, экземы и т. п.

Мучительная симптоматика хронического панкреатита и небольшой эффект от лечения часто вызывают у пациентов расстройства психики. Настроение у больных хроническим панкреатитом, как правило, мрачное, интерес к жизни резко снижен. Как правило, больные предполагают у себя наличие рака (канцерофобия). Часто они становятся пациентами психиатров и психоневрологов, которые не могут им помочь, так как в основе нарушений психики лежат боль и тягостные расстройства пищеварения.

Выраженный, прогрессирующий хронический панкреатит сопровождается осложнениями, связанными со сдавлением увеличенной поджелудочной железой окружающих органов. При сдавлении желчевыводящих путей появляется желтуха; сдавление двенадцатиперстной кишки приводит к стенозу (рвота съеденной пищей, исхудание); сдавление крупных венозных стволов (воротной вены и др.) ведет к развитию водянки (асцита).

Лечение хронического панкреатита зависит от степени его выраженности.

Различают панкреатит терапевтического профиля (который можно лечить без операции) и хирургического профиля (таким больным показано оперативное лечение). Для выбора того или иного метода лечения необходимо обследование поджелудочной железы в специализированной клинике.

Неоперативное лечение хронического панкреатита включают следующие основные компоненты:

1. обезболивание (различные аналгетические препараты, новокаиновые блокады);
2. при обострениях - курсы вливаний малых доз антиферментных препаратов (контрикал, гордокс и пр.);
3. блокаторы секреторной функции поджелудочной железы (даларгин, рибонуклеаза, сандостатин);
4. заместительная терапия ферментными препаратами (фестал, панкреатин, панзинорм и т. п.);
5. лечение специальными травяными сборами, подбираемыми индивидуально.

Консервативное (без операции) лечение хронического панкреатита назначается врачом-гастроэнтерологом.

Дата последнего обновления информации на странице 09.10.2011